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具体的内容 |
| 包括信用購入あっせん業者および個別信用購入あっせん業者に共通なもの |
氏名（ふりがな含む） |
| 住所 |
| 生年月日 |
| 電話番号（勤務先の電話番号を除く） |
| 勤務先の商号または名称 |
| 運転免許証の番号（加入クレジット会社が入手した場合に限る） |
| 本人確認書類の番号等（加入クレジット会社が入手した場合に限る） |
| 包括信用購入あっせん業者のみ |
年間支払可能見込額 |
| 包括信用購入あっせん債務または包括信用購入あっせんの手数料の支払いの遅延の有無 |
| 包括信用購入あっせんを特定するに足りる番号等 |
| 個別支払購入あっせん業者のみ |
年間支払可能見込額 |
| 個別信用購入あっせん債務または個別信用購入あっせんの手数料の支払いの遅延の有無 |
| 個別信用購入あっせんを特定するに足りる番号等 |
| 契約商品名または当該商品を特定するに足りる番号等（権利、役務の場合には、当該権利または役務の種類または特定するに足りる番号等） |
| 契約商品の数量等（権利、役務の場合には、当該権利を行使しうる回数・期間または役務の提供を受けることができる回数・期間） |